lunes, 28 de septiembre de 2009

URETROCISTOGRAFIA

Es el estudio contrastado de uretra, es mas comun en el hombre adulto.


INDICACIONES:



  • Valoracion de estenosis

  • Traumatismos y tumores

CONTRAINDICACIONES:



  • Manipulacion instrumental reciente

  • Uretritis activa

MATERIALES:



  • Sonda foley nº 6 o 8

  • Jeringa de bonaiu ( vidrio )

  • Xilocaina o gel anestesico

  • solucion


CISTOURETROGRAFIA







  • Es el estudio de la vegiga y su via de acceso:URETRA.

    INDICACIONES:

    *Reflujo Vesicoureteral

    *Infecciones recurrentes

    *Transtornos neurogenicos.

    *Demostracion de anomalias anatomicas en el cuello vesical y uretra.

    *Estenosis

    *Obstrucciones( es mas comun en el varon )

    *Divertìculos ( es mas comun en la mujer )

    *Incontinencias

    *Fistulas vesicovaginales.



    CONTRAINDICACIONES:



    *Infeccion activa de vias urinarias.



    *Problemas relacionados con el sondaje de la uretra.



    MATERIALES:



    *Sonda foley, doble via nelaton nº 6 o 8.



    *Sonda nasogastrica.k 31,32



    *Jeringa 60cm.



    *Jeringa de 5 a 10 cm para insuflar el balon.



    *Pinza kocher.



    *Lidocaina,xilocaina en gel al 2%.



    *Medio de contraste iodado hidrosoluble inespesifico 25cm



    *Solucion fisiologica (hombre 300cm, mujer 300_500cm)



    *Balde o lebrillo.



    PROYECCIONES:



  • FRENTE



  • OBLICUAS



  • PERFIL ( algunas veces )







URETROCISTOGRAFIA




Es el estudio contrastado de uretra, es màs comùn en el hombre adulto.



    INDICACIONES



  • Valoracion de estenosis




  • Traumatismos y tumores.







CONTRAINDICACIONES:







  • Manipulacion instrumental reciente.




  • uretritis activa.


MATERIALES:





  • Sonda foley nº 6 o 8




  • Jeringa de bonaiu (vidrio )




  • xilocaina o gel anestesico




  • solucion fisiologica




  • medio de contraste iodado hidrosoluble 20cm




  • pinza kocher



PROYECCIONES:




  • Femenino: AP



  • Masculino: OBLICUA AP
OBLICUA PA







UROGRAMA EXCRETOR



Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excresion normal del cuerpo humano cabe destacar que cada persona tiene su tiempo de excresion.






INDICACIONES:





  • Estudio de masas abdominales ( quistes o tumores renales )




  • urolitiasis: calculos de riñones o vias urinarias




  • Pielonefritis:infecciones de las vias urinarias superiores




  • Hidronefrosis:dilatacion anormal del sistema pielocalicial




  • Evaluacion de los efectos de un traumatismo




  • Valoracion pre-operatoria de la funcion, localizacion,tamaño y forma de los riñones en caso de transplantes




  • Hipertension renal







CONTRAINDICACIONES:

  • Hipersensibilidad al mc




  • Junto con la anterior son las mas importantes y estan relacionadas con la capacidad de los riñones para filtrar el contraste de la sangre recibe el nombre de insuficiencia renal o anuria




  • deshidratacion ( no podemos realizar el estudio porque provocariamos una nefrotoxicidad y dejariamos sin funcionar, esto se debe tener en cuenta cuando hay un solo y hay un solo un solo riñon funcionando




  • Embarazo




  • Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave




  • neonatos (bebes de 0 a 3 meses)




  • Elevacion de la valoracion de creatinina o bun ( nitrogeno ureico sanguineo )







PREPARACION DEL PACIENTE:



  • Dieta blanda pobre en residuos durante 1 o 2 dias para evitar la formacion de gases



  • En caso de PACIENTES CONSTIPADO utilizar laxantes no formador de gases y factor AG



  • Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado ( lo justo)



  • Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio



  • Si presenta antecedentes alidos a la hipersencibilidad se le colacara un corticoides por via intramuscular la noche anterior al estudio y cuando llegue se le colocara otro antes de inyectar el MC por via endovenosa con una jeringa diferente



  • Debe traer pruebas de laboratorio (bun, creatinina y estudios anteriores )



  • En caso de paciebtes con mielomas multiples, niveles de acido urico elevado y diabetes. Es importante tener en cuenta que esten bien hidratados porque corren un riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el medio de contraste al ser inyectado ( nefrotoxicidad )






UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA) RETROGRADO-TRANSVESICAL (INSTRUMENTAL)






Es el estudio contrastado por vía retrograda de los sistemas pielocalicial y uréteres.

INDICACIONES: Este estudio esta indicado ante patologías dudosas como; Insuficiencia renal, reflujo vesicoureteral, vejigas neurogena, fístulas de las vías urinarias inferiores, estenosis ureteral, etc.


TECNICA: Esta técnica se realiza mediante el cateterismo del uréter; existen dos métodos para realizar el procedimiento:

1). Método completo o de PASTEUR:
Se pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se coloca al paciente en D.D, si es varón, y si es mujer en la posición de litotomía.Se emplea una zonda ureteral con el extremo romo, cónico u olivar (de este modo se reduce el riesgo de extravasar los uréteres)

MANIOBRA PARA INRODUCIR LA SONDA:
El zonda se debe introducir con suavidad, con la ayuda de un citoscopio el cual se utiliza para localizar el orificio uretero vesical.Este ultimo tiene un sistema de llenado y vaseamiento (vejiga) que permite desplegar sus paredes cuando esta llena.Este procedimiento se realiza hasta que se logre localizar los orificios, una vez localizados se introduce el catéter hasta que llegue a pelvis renal, se recoge orina para cultivo y se realiza la 1ª placa (directa o preliminar). Luego se acopla una jeringa al extremo del catéter y se procede a inyectar el medio de contraste lentamente. Se debe utilizar de 5 a 10 cm3 de mido de contraste (la pelvis renal se llena de 5 a 3 cm3) cuando existe hidronefrosis. Se tiene como referencia la sensación de plenitud o de tensión en la espalda para realizar la 2ª placa (apnea inspiratoria).También se puede colocar el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en trendelemburg; para facilitar el llenado de del sistema pielocalicial y a la vez mantener la presion de embolo en la jeringa .( se debe aspirar el medio de contraste introducido antes de retirar la zonda).

2). Método incompleto o de CHEBASSÙ:

La técnica es idéntica al procedimiento descrito anteriormente ; la diferencia se encuentra en que solo se introduce la zonda hasta unos cm. Del orificio vesico ureteral,.En este método también se puede estudiar el sistema pielocalicial levando el cabecero de la mesa de 30 a 40º debido a esto el medio e contraste baja por uréteres, en etc momento se realiza la placa . (URETERGRAFIA).* En casos especiales, para evitar nefrotoxicidad se extrae el medio de contraste utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibiótico para evitar infecciones .

































jueves, 10 de septiembre de 2009

Colesistografia Oral

Es el estudio contrastado de la vesícula biliar.

Preparación del paciente:

Cuando el paciente llega al servicio con la orden médica indicando el estudio “Colecistografia oral” se le da el turno y se le debe indicar una preparación previa concientizandolo bien de la importancia del mismo.

La anamnesis consiste en:

A) ¿Es alérgico al iodo?
Si la respuesta es si y la magnitud es grande, es el medico quien decide si se lo hace o no. Previo tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste.
B) Se realiza todos los interrogantes para clasificarlos en diarreicos, normales o constipado.
C) 24 horas antes comienza la dieta
D) 12 horas antes del estudio comienza la toma de MC, se utiliza 12 capsulas si pesa entre 65 y 70 kilos o mas, las ingiere 1 cada 10 minutos con abundante agua para su mejor absorción, si pesa menos de 65 kilos solo tomara 6 capsulas de la misma manera.
E) Si se realizo alguna vez el estudio que lo traiga
F) Si fue colecistectomizados que avise
G) Traer prueba de laboratorio de la punción hepática y valor de la albuminemia.

Medio de contraste:

El medio de contraste para la Colecistografia oral suele administrarse en una sola dosis alrededor de 2 a 3 horas después de la cena de la noche anterior a la exploración. La dosis única habitual es de 3 mg y se administra en forma de 4 a 6 comprimidos. En la mañana de la exploración el paciente no desayunara.
Los medios de contraste utilizados en la Colecistografia oral difieren en su velocidad de absorción y liberación hacia la sangre portal.
Los tiempos de absorción de la mayoría de los actuales agentes orales varían entre 10 y 12 horas. La administración se programa para que exista intervalo suficiente que permita alcanzar una concentración máxima del contraste en la vesícula biliar. Una excepción es la administración de ipodato calcico, ya que su rápida absorción permite visualizar los conductos biliares al cabo de 1,5 horas y la vesícula biliar en un plazo de 3 a 4 horas.
· Biloptiu, colepax sodico

Posiciones:

Proyección PA, lateral, AP, PA posición OAI

La Colangiografia intravenosa

(CIV) es una exploración que se hace con escasa frecuencia debido a la incidencia relativamente alta de reacciones al medio de contraste y a la disponibilidad de otras técnicas diagnosticas.

Cuando se utiliza:

La técnica de la Colangiografia intravenosa se destina al estudio de:
A) Los conductos biliares de los pacientes colecistectomizados, o
B) La vía y la vesícula biliares de pacientes no colecistectomizados:
C) Cuando la técnica oral no logra su visualización, o
D) En casos en los que, a causa de vómitos o diarrea, el paciente no puede retener el medio de contraste administrado por vía oral durante el tiempo suficiente para absorberlo.

Posición del paciente:
  • Coloque al paciente en decúbito supino para una radiografía de abdomen
  • Coloque al paciente en posición OPD para una proyección oblicua PA de la vía biliar
  • Haga una placa de comprobación una tomografía
  • Advierta al paciente que, cuando se le inyecte el contraste, puede experimentar un sofoco.
A partir de la terminación de la inyección, los estudios de la vía se hacen intervalos de 10 minutos hasta que se logra una visualización. En general, la opacificacion máxima requiere de 30 a 40 minutos.

Colangiografia operatoria o mirizzigrafia

Como su nombre lo indica, durante la cirugía de la vía biliar. Tras el drenaje de la bilis y en ausencia de obstrucción, esta técnica permite llenar con contraste, además de los conductos extrahepáticos y los intrahepáticos.
Se utiliza para estudiar la permeabilidad de los conductos biliares y el estado funcional del esfínter de la ampolla hepatopancreática, para mostrar cálculos que no pueden detectarse por palpación y para demostrar cuadros como pequeñas neoplasias intraluminales y estenosis o dilatación de los conductos.
Durante la preparación del quirófano, el técnico radiólogo ha de seguir los siguientes pasos:
  • Ajuste la rejilla sobre la mesa del quirófano.· Limpie la unidad móvil con un paño húmedo y coloque la maquina en una posición adecuada y fácil de maniobrar.
  • Conecte y compruebe la maquina y ajuste los controles.
  • Haga un número adecuado de chasis.
  • Ajuste el paciente en la mesa de quirófano de forma que el hipocondrio derecho quede centrado en la rejilla.
  • Si es necesario, eleve el lado izquierdo del cuerpo de 15 a 45º para evitar la posibilidad de superposición de la vía biliar sobre las vértebras.
Tras la exposición, drenaje y exploración de la vía biliar y después de extirpar la vesícula, el cirujano inyecta el medio de contraste. Esta solución suele introducirse en el colédoco con una aguja, un pequeño catéter o, tras la colecistectomia, a través del tubo en T. Cuando se utiliza este ultimo, suele hablarse de Colangiografia operatoria tardía o de Colangiografia operatoria por el tubo en T.

Posición:

El volumen total de contraste suele introducirse en pequeñas cantidades en 2 a 4 pasos, exponiendo una o varias placas tras cada exposición.
Las placas son oblicuas AP.

Medio de contraste:

Hidrosoluble iónico (inespecífico) de 10 a 20 cm/CC se puede utilizar mas o menos, según el estado de las vías, si están dilatadas se puede utilizar mas cantidad. Generalmente diluido al 50% con solución fisiológica.
Tenemos esta opción porque a veces el MC puro enmascara los cálculos pequeños y no pueden ser visualizados.

Materiales:
  • Equipo de rayos x
  • Arco en C
  • Chasis 24*30
  • Antidifusor 24*30
  • Cánula de Aguirre o catéter
  • Tubo en T o kerh o sonda PC
  • Jeringa
La Colangiografia Postoperatorio

Diferida y con tubo en T se aplica a la exploración de la vía biliar efectuada a través de un tubo con forma de T colocado en el colédoco para mantener el drenaje postoperatorio. Esta exploración se lleva a cabo para demostrar el calibre y la permeabilidad de los conductos, el estado del esfínter de la ampolla hepatopancreática, la presencia de cálculos residuales o previamente no detectados o de otros cuadros patológicos.
El paciente debe presentarse en ayunas 6 a 8 horas sin cenar la noche anterior. No se le da dieta especial ya que se considera que este tipo de paciente ya tiene una.

La preparación preliminar consiste en:
  • Se pinza el tubo el día anterior a la exploración para hacer que se llene de bilis, como forma de prevenir la entrada de burbujas de aire en los conductos, donde simulan cálculos de colesterol.
  • Se elude la comida precedente
  • En los casos indicados, se administra un enema de limpieza 1 hora antes de la exploración. No es necesario premeditar al paciente.
Se utiliza un contraste hidrosoluble y orgánico cuya densidad no debe superara el 25 o 30 %, ya que, a mayor concentración, puede enmascarar a los cálculos pequeños.
Tras una radiografía de abdomen se coloca al paciente en posición OPD (proyección oblicua AP) con el hipocondrio derecho centrado en la porción media de la rejilla.
En general, la pinza no se retira del tubo en T hasta acabar la exploración para que el paciente pueda girara hacia l lado derecho durante el estudio.

Materiales:
  • Aguja corta
  • Solución fisiológica· Tubo de kerh (el paciente lo trae colocado)
  • Pinza cocker
  • Jeringa de 10 a 20 cm/CC
  • Guantes
Medio de contraste:

Hidrosoluble iodado iónico de 10 a 20 cm.



Decúbito dorsal y oblicua anterior derecha.
La Colangiografia Transhepática percutánea

(CTP) es otra técnica utilizada parar el estudio radiológico preoperatorio de la vía biliar.
Se emplea en pacientes con ictericia en los que se ha demostrado por tomografía computarizada o ecografía que la vía biliar esta dilatada. Los resultados de esta exploración han mejorado mucho gracias a la disponibilidad de la aguja Chiba o “fina”.

Preparación del paciente:

En ayuno de 6 a 8 horas y debe presentar laboratorio de tiempo de protombina y de coagulación.

Procedimiento:

La CTP se realiza colocando al paciente en la mesa de radiografías en posición supina. Se hace una preparación quirúrgica del lado derecho que se cubre con paños. Tras la anestesia local, se introduce una aguja “fina” paralela al suelo a través del espacio intercostal lateral derecho, avanzando hacia el hilio hepático. Se retira el mandril de la aguja conectando ésta a una jeringa llena de contraste.

Materiales:
  • Tambor conteniendo (Comprensa de ojo o campo de ojo, Campo estéril, Gasa, Apósito)
  • Aguja Chiba: mide 15 cm de longitud, 0,5 milímetros de diámetro interno y 0,7 de externo, posee un ángulo biselado de 30º y es de acero inoxidable.
  • Un conector de 20 cm
  • Un butter flay nº19-21
  • Bisturí
  • 3 o mas jeringas de 10,20,30 cm/CC
  • Aguja para infiltración del tejido con el anestésico
  • Guantes estériles
  • Pinza cocker
  • Antiséptico (pervinox)
  • Cinta adhesiva
  • Algodón
  • Alcohol
  • Llave de tres vías
Medio de contraste:

Se utiliza la cantidad que se retire de bilis de la vesícula (si se retira 5cm/CC de bilis se coloca 5cm/CC de MC).

Posicion:

Se lo coloca al paciente en decúbito dorsal o supino y en la misma posición realizamos proyecciones oblicuas.
Retrograda Endoscópica (CPRE)

La Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) es una técnica utilizada para diagnosticar procesos patológicos biliares y pancreáticos.
La CPRE se lleva a cabo pasando un endoscopio de fibra óptica desde la boca al duodeno con control fluoroscópico. Para facilitarla introducción se administra un aerosol anestésico en la boca del paciente. Para reducir la irritación gástrica y del intestino delgado puede recomendarse un ayuno de hasta 10 horas a partir del estudio.
El medio de contraste inyectado debe drenar a partir de los conductos normales en unos 5 minutos, por lo la exposición de las radiografías debe ser inmediata.
A menudo se recomienda practicar una ecografía de la parte superior del abdomen antes de la endoscopia para asegurarse de que no existen seudo quistes.

Materiales:
  • Carrito o mesa portátil
  • Endoscopio de fibra óptica con visión colateral
  • Dispositivos de aspiración
  • Sondas de canulacion
  • Cestilla de dormía
  • Bisturí de esfinterotomia
  • Unidad de diatermia para electro coagulación
  • Jeringas de diferentes tamaños
  • Butter flay nº19-21
  • Aerosol anestésico(lidocaína)para anestesiar faringea
  • Cánula
  • Equipo de reanimación
Medio de contraste:

Hidrosolubles (inespecífico) de 1 a 2,5 (páncreas) 5,5 a 9,5 ml. (vías biliares) en un total de 8 a 12ml.

Posiciones:

Se obtiene placas simples del abdomen para valorar los diferentes factores radiológicos, después se realiza placas de la posición decúbito prono, antero posterior y oblicuo.