viernes, 26 de junio de 2009

ESTUDIOS DEL APARATO DIGESTIVO
POR MEDIOS DE CONTRASTE

1) Tránsito Faringoesofagico

Es el estudio contrastado de faringe y esófago.

Indicaciones:
  • Disfageas (problemas de deglución)
  • Lesión en la unión de la faringe con el esófago
  • Desplazamiento por patologías extrínsecas o intrínsecas
  • Divertículos
  • Cáncer de tiroides
PROYECCIONES FARINGE

PROY. Lateral D o I (examen directo sin medio de contraste)

Placa: 18 x 24 longitudinal

Posición del paciente:
  • Pida al paciente que permanezca de pie lateralmente de la rejilla vertical.
  • Coloque al paciente de forma que el plano coronal que pasa por la articulación temporomandibular o inmediatamente por delante de ella quede centrado en la línea media de la placa
Rayo central:
  • Perpendicular a la altura de la deglución.
  • En caso de cuerpos extraños envolver una viruta de algodón con bario y hacer que el paciente trague para observar donde se encuentra el mismo…
PROYECCION AP: (Examen contrastado)

Posición del paciente:
  • Coloque al paciente en bipedestación centre el plano medio sagital del cuerpo con la línea media de la rejilla.
  • Una vez preparado el MC hacer mantener al paciente un trago de bario, una vez preparado el equipo, el médico radiólogo le indicará que trague y en ese momento se realizará el disparo.
PROYECCION LATERAL: (examen contrastado) se realiza la misma
PROYECCIONES ESOFAGO

A.P/PA

Posición del paciente:
  • Colocar al paciente en decúbito supino o prono con los brazos a ambos lados del cuerpo y los hombros y caderas equidistantes de la mesa.
  • Centre el plano medio sagital en la rejilla y volver ligeramente la cabeza si es necesario para facilitar la ingestión de la mezcla de bario.
Oblicua PA:
  • Posición OAD u OAI
  • Colocar al paciente en posición OAD u OAI con el plano medio sagital formando un ángulo de 35° a 45° con la rejilla. Ajustar los brazos en una posición cómoda, con los hombros descansando en el mismo plano.
  • Centrar el lado elevado de la rejilla hasta un plano apróx 5 cm lateral al PMS.
Lateral:
  • Posición D o I: colocar al paciente en posición lateral. Disponer los brazos del paciente hacia adelante. Centre el plano medio coronal en la rejilla.
Rayo central:
  • Perpendicular al punto medio de la placa a nivel de la D5 o D6.
ESTÓMAGO -GASTRO DUODENAL-GASTRO INTESTINAL

Indicaciones:
  • Divertículos
  • Pólipos
  • Obstrucciones
  • Reflujos
  • Estenosis (provocadas por patologías intrínsecas o extrínsecas)
PROYECCIONES
AP

Placa 24 x 30 o 35 x 43 longitudinal

Posición del paciente:
  • Los estudios radiológicos del estómago y duodeno se hacen con el paciente en decúbito a veces se obtiene una proy PA o en bipedestación para demostrar la posición relativa del estómago.
Rayo central:
  • Perpendicular a la placa a nivel de L1 o L2.
PROYECCION
AXIAL PA

Placa 35 x 43 longitudinal

Posición del paciente:
  • Decúbito ventral y centrado con el plano medio sagital en el centro de la placa.
Rayo central:
  • Con una angulacion en dirección cefálica de 35° a 45°a un punto medio de la placa.
OBLICUA PA (posición OAD)
Placa 24 x 30 longitudinal

Posición del paciente:
  • En decúbito
Rayo central:
  • Perpendicular a un punto medio entre la columna vertebral y el borde lateral del lado elevado del abdomen, aprox a nivel de la L1 o L2.
OBLICUA AP (posición OPI)
Placa 24 x30 longitudinal

Posición del paciente:
  • En decúbito supino
Rayo central:
  • Perpendicular a un punto medio entre la columna y el borde lateral en declive del abdomen

jueves, 25 de junio de 2009

DUODENOGRAFIA HIPOTÓNICA

Es el estudio del Duodeno por sondaje.

Indicaciones:
  • Para verificar lesiones probulares que han sido bien explícitas en una seriada esófago gastroduodenal
  • Por eje Cáncer de cabeza del páncreas.
TECNICA

Para realizar este estudio utilizamos una sonda naso gástrica o Bilbao dotter de 115cm se le coloca el anestésico (xilocaina o lidocaína) en la punta de la sonda y se lo instala en una ventana o fosa nasal, se introduce por la misma haciéndolo ingresar por la faringe luego pasa por el esófago y el estómago (teniendo en cuenta al atravesar el cardias) una vez llegado al cuerpo del estomago se introduce el alambre guía o mandril , por dentro la sonda para evitar que se enrolle en el estomago, (el mandril debe pasar la punta de la sonda)este nos sirve para localizar y atravesar el píloro, pasando el Bulbo se retira el mandril y se acopla a la otra punta de la sonda una jeringa de 50 ml/ c/c , con MC BARITADO de 40ml y se lo inyecta luego de haber colocado un agente hipotónico (buscapina o glucagon) y se toma placa correspondiente
INTESTINO DELGADO –YEYUNO ÍLEON

Indicaciones:
  • Síndrome de mala absorción (paciente celiaco)
  • Sospecha clínica de diverticulosis Yeyunal
  • Tumores
  • Isquemia intestinal (parálisis)
  • Diarrea
  • Pérdida de peso
  • Anemia sin causa
TECNICA
  • Dosis única: La preparación consiste en un ahora antes del estudio tomar un frasco de 340cm3 de MDC BARITADO de un solo trago.
  • Dosis fraccionada: Indicar al paciente tomar la misma cantidad de MDC pero en fracciones.
  • Primer toma 100 a 120cm3 4 hs antes del estudio ÍLEON TERMINAL.
  • Segunda toma la misma cantidad 3 hs antes ÍLEON PROXIMAL.
  • Tercer toma la misma cantidad 2 hs antes YEYUNO.
POR SONDAJE

El estudio se llama ENTEROCLISIS que significa inyección de líquido en el intestino.
Se realiza el sondaje utilizando una ventana nasal o vía bucal.
1) En el primer caso se instila una gotita de Lidocaína o Xilocaina (anestésico y a la vez lubricante) y en la punta de la sonda.
2) En el segundo caso se realizan uno o dos pulverizaciones en la garganta del paciente previa apertura de la boca en ambos casos se le pide al paciente que respire hondo para que lleven el anestésico al interior .Todo esto lo realizamos con el paciente sentado, comenzamos a introducir la sonda sin el mandril lentamente y le vamos indicando al paciente que trague, la introducimos a la sonda hasta el estómago con cuidado atravesamos cardias y cuando llega al antro y aquí para evitar que la sonda se enrolle sobre sí misma y a la vez para hacer atravesar el píloro con cuidado introducimos el mandril y atravesamos todo Duodeno hasta el ángulo de Treitz (pasamos unos 10 cm aprox).
Podemos atravesar todo el Duodeno sin dificultad gracias a una de las características de la sonda que cuando choca se dobla en ángulo, y el otro extremo de la sonda le conectamos una jeringa conteniendo el MDC BARITADO. Luego se obtienen placas panorámicas selectivas de acuerdo al criterio del médico.
COLON

INTESTINO GRUESO

Indicaciones:
  • Pólipos
  • Divertículos
  • Tumores
  • Colitis
  • Colitis granulo maltosa etc.
TECNICA

DECUBITO LATERAL IZQUIERDO (posición de SIMS)

Instruir al paciente para que gire hacia el lado izquierdo, que se incline hacia delante de 35° a 40° y descanse la rodilla derecha flexionada en la mesa por encima y frente de la izquierda semiflexionada.
COLON POR COLOSTOMIA

TECNICA

Es igual que un colon tradicional solo se difiere la vía de abordaje que es el Estoma, se utiliza sonda FOLEY de doble vía, el numero depende del tamaño del estoma (cuando es por una sola vía de abordaje) y cuando es por doble vía (usamos cánula rígida) el agente lubricante es anestésico local (lidocaína o xilocaina) para la sonda FOLEY y vaselina en caso de usar cánula rígida.
La cantidad de MDC es aprox 250cm3 dependiendo de lo que se quiere estudiar y el lugar de la pared abdominal donde se realizo el estoma, y si la indicación es un control para volver a unir al colon la cantidad es normal porque el estudio tiene dos vías de abordaje el Estoma y el Ano.
Una vez llegado el paciente al servicio se lo coloca en decúbito dorsal, se retira la bolsa de colostomía (se le pide al paciente que traiga otro de repuesto previa colocación de guantes) con pinza COCKER y gasa seca, pervinox se limpia la zona del estoma, luego se lubrica con anestésico el mismo y la punta de la sonda FOLEY la cual ha sido conectada previamente a la guía o tubuladura y asegurada con cinta adhesiva (para que el MDC no refluya) luego se procede a insuflar el balón de la sonda con aire mediante una jeringa de 60cm3, luego para asegurarse que quedo bien anclada la misma en el estoma se hace una pequeña tracción, luego se comienza el estudio para el colon normal, se retira la sonda Foley depende del paciente (ano lacerado) colocamos cánula rígida descartable en caso de que sea un paciente con ano normal.
DEFECOGRAFIA

Es un proceso diagnostico que nos permite evaluar los cambios dinámicos de la región ano rectal y valora todas las alteraciones anatomo fisiológicas en la cavidad pelviana.

Posicion:
  • Sentado de perfil en el inodoro especial radiotransparente
  • Decúbito lateral izquierdo introduce mezcla.