lunes, 28 de septiembre de 2009

CISTOURETROGRAFIA







  • Es el estudio de la vegiga y su via de acceso:URETRA.

    INDICACIONES:

    *Reflujo Vesicoureteral

    *Infecciones recurrentes

    *Transtornos neurogenicos.

    *Demostracion de anomalias anatomicas en el cuello vesical y uretra.

    *Estenosis

    *Obstrucciones( es mas comun en el varon )

    *Divertìculos ( es mas comun en la mujer )

    *Incontinencias

    *Fistulas vesicovaginales.



    CONTRAINDICACIONES:



    *Infeccion activa de vias urinarias.



    *Problemas relacionados con el sondaje de la uretra.



    MATERIALES:



    *Sonda foley, doble via nelaton nº 6 o 8.



    *Sonda nasogastrica.k 31,32



    *Jeringa 60cm.



    *Jeringa de 5 a 10 cm para insuflar el balon.



    *Pinza kocher.



    *Lidocaina,xilocaina en gel al 2%.



    *Medio de contraste iodado hidrosoluble inespesifico 25cm



    *Solucion fisiologica (hombre 300cm, mujer 300_500cm)



    *Balde o lebrillo.



    PROYECCIONES:



  • FRENTE



  • OBLICUAS



  • PERFIL ( algunas veces )







URETROCISTOGRAFIA




Es el estudio contrastado de uretra, es màs comùn en el hombre adulto.



    INDICACIONES



  • Valoracion de estenosis




  • Traumatismos y tumores.







CONTRAINDICACIONES:







  • Manipulacion instrumental reciente.




  • uretritis activa.


MATERIALES:





  • Sonda foley nº 6 o 8




  • Jeringa de bonaiu (vidrio )




  • xilocaina o gel anestesico




  • solucion fisiologica




  • medio de contraste iodado hidrosoluble 20cm




  • pinza kocher



PROYECCIONES:




  • Femenino: AP



  • Masculino: OBLICUA AP
OBLICUA PA







UROGRAMA EXCRETOR



Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excresion normal del cuerpo humano cabe destacar que cada persona tiene su tiempo de excresion.






INDICACIONES:





  • Estudio de masas abdominales ( quistes o tumores renales )




  • urolitiasis: calculos de riñones o vias urinarias




  • Pielonefritis:infecciones de las vias urinarias superiores




  • Hidronefrosis:dilatacion anormal del sistema pielocalicial




  • Evaluacion de los efectos de un traumatismo




  • Valoracion pre-operatoria de la funcion, localizacion,tamaño y forma de los riñones en caso de transplantes




  • Hipertension renal







CONTRAINDICACIONES:

  • Hipersensibilidad al mc




  • Junto con la anterior son las mas importantes y estan relacionadas con la capacidad de los riñones para filtrar el contraste de la sangre recibe el nombre de insuficiencia renal o anuria




  • deshidratacion ( no podemos realizar el estudio porque provocariamos una nefrotoxicidad y dejariamos sin funcionar, esto se debe tener en cuenta cuando hay un solo y hay un solo un solo riñon funcionando




  • Embarazo




  • Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave




  • neonatos (bebes de 0 a 3 meses)




  • Elevacion de la valoracion de creatinina o bun ( nitrogeno ureico sanguineo )







PREPARACION DEL PACIENTE:



  • Dieta blanda pobre en residuos durante 1 o 2 dias para evitar la formacion de gases



  • En caso de PACIENTES CONSTIPADO utilizar laxantes no formador de gases y factor AG



  • Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado ( lo justo)



  • Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio



  • Si presenta antecedentes alidos a la hipersencibilidad se le colacara un corticoides por via intramuscular la noche anterior al estudio y cuando llegue se le colocara otro antes de inyectar el MC por via endovenosa con una jeringa diferente



  • Debe traer pruebas de laboratorio (bun, creatinina y estudios anteriores )



  • En caso de paciebtes con mielomas multiples, niveles de acido urico elevado y diabetes. Es importante tener en cuenta que esten bien hidratados porque corren un riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el medio de contraste al ser inyectado ( nefrotoxicidad )






UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA) RETROGRADO-TRANSVESICAL (INSTRUMENTAL)






Es el estudio contrastado por vía retrograda de los sistemas pielocalicial y uréteres.

INDICACIONES: Este estudio esta indicado ante patologías dudosas como; Insuficiencia renal, reflujo vesicoureteral, vejigas neurogena, fístulas de las vías urinarias inferiores, estenosis ureteral, etc.


TECNICA: Esta técnica se realiza mediante el cateterismo del uréter; existen dos métodos para realizar el procedimiento:

1). Método completo o de PASTEUR:
Se pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se coloca al paciente en D.D, si es varón, y si es mujer en la posición de litotomía.Se emplea una zonda ureteral con el extremo romo, cónico u olivar (de este modo se reduce el riesgo de extravasar los uréteres)

MANIOBRA PARA INRODUCIR LA SONDA:
El zonda se debe introducir con suavidad, con la ayuda de un citoscopio el cual se utiliza para localizar el orificio uretero vesical.Este ultimo tiene un sistema de llenado y vaseamiento (vejiga) que permite desplegar sus paredes cuando esta llena.Este procedimiento se realiza hasta que se logre localizar los orificios, una vez localizados se introduce el catéter hasta que llegue a pelvis renal, se recoge orina para cultivo y se realiza la 1ª placa (directa o preliminar). Luego se acopla una jeringa al extremo del catéter y se procede a inyectar el medio de contraste lentamente. Se debe utilizar de 5 a 10 cm3 de mido de contraste (la pelvis renal se llena de 5 a 3 cm3) cuando existe hidronefrosis. Se tiene como referencia la sensación de plenitud o de tensión en la espalda para realizar la 2ª placa (apnea inspiratoria).También se puede colocar el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en trendelemburg; para facilitar el llenado de del sistema pielocalicial y a la vez mantener la presion de embolo en la jeringa .( se debe aspirar el medio de contraste introducido antes de retirar la zonda).

2). Método incompleto o de CHEBASSÙ:

La técnica es idéntica al procedimiento descrito anteriormente ; la diferencia se encuentra en que solo se introduce la zonda hasta unos cm. Del orificio vesico ureteral,.En este método también se puede estudiar el sistema pielocalicial levando el cabecero de la mesa de 30 a 40º debido a esto el medio e contraste baja por uréteres, en etc momento se realiza la placa . (URETERGRAFIA).* En casos especiales, para evitar nefrotoxicidad se extrae el medio de contraste utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibiótico para evitar infecciones .