lunes, 26 de octubre de 2009

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Histerosalpingografia
Es el estudio contrastado del útero y trompas.

Indicaciones
1_esterilidad: cuando la mujer NO queda embarazada.
2_infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. (Pierde)

CAUSAS BIOLOGICAS
Abortos recurrentes
Hemorragias urinarias

Contraindicaciones
1. embarazo
2. infecciones tubaricas
3. durante periodo menstrual
4. días fértiles

ANANMESIS
v Cuando le vine (fecha) y cuanto le dura el periodo, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
v 48 hs. Después de la menstruación el turno para el estudio.
v NO debe tener relaciones sexuales por 48 hs. Después del periodo y por lo tanto antes del estudio. (podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
v Clasificar tipo de paciente normal, constipado, o diarreico. Si fuese constipado suministrarle laxante + enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
v 6 a8 hs. De ayunas.
v Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmante antes de venir al servicio.
v Decirle que traiga una tollita femenina o sino se le favorece un aposito.

Día del estudio
Tener buen trato con la paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio.
Si todo esta en orden, se le pide que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción luego le proveemos de un jabón antiséptico DG6, tolla para higienice.
Luego la colocamos en posición de litotomía.
Abrir la caja de listero con guantes estériles ya que todo se encuentra estéril, tomar pinza Kocher corta pinzar la gasa y con pervinox realizar la asepsia de vulva y perine, descartar la gasa, luego el medico separara los labios y de acuerdo a la vagina va determinar el tamaño del especulo que utilizara (descartable o bibalbo)
Lubricar el especulo con anestésico (lidocaina) o pervinox, luego se lo introduce en forme vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza asepsia interna con pinza larga kocher y gasa con pervinox se descarta la gasa y con otra gasa pero con lidocaina se anestesia el cuello del útero (en caso de pacientes multíparas se utiliza pinza delicada)
El cuello del útero puede encontrarse en ANTEROVERSOFLEXION (pinzar el labio inferior con pinza Elina Pozzi) y retraerlo o si se encuentra en RETROVERSOFLEXION (pinzar el labio superior)
Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero (hocico de Tenca) delante nuestro y se lo deja pinzado.
Se toma el histerometro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de medio de contraste que se utilizara), se introduce cuando entra seco y sale mojado y se determina la cantidad por ejemplo: si mide 6 cm., se le agrega 2 cm. De medio de contraste en total 8 cm. Ya que es una cavidad virtual.
Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de hansen (goma), con esta ultima se utiliza mas ya que cuando el momento del estudio, si la paciente se contrae el útero no va sentir dolor. Luego de introducir la cánula, se acopla al extremo una jeringa con medio de contraste y se inyecta el contraste.
Se obtiene la primer placa cuando el útero esta lleno, la segunda placa cuando esta pasando a las trompas en un chasis de 24x30.
Retirar el especulo si es descartable o si es de metal retirarlos antes de realizar las placas, hacer una asepsia externa, esperar unos 10 minutos a 20 minutos y hacer otra placa llamada PRUEBA COTTE sirve para ver la permeabilidad de las trompas si es positiva el medio de contraste pasa a la cavidad peritoneal y se visualiza como batido de huevo, si es negativa no se observara nada.
En caso de utilizar un medio de contraste liposoluble volver al día siguiente y realizar placa tomando la zona.

Proyecciones
Frente
Oblicuas
Perfil: rara veces


Materiales
Caja de histero
Tambor con gasas
Pervinox
Medio de contraste hidrosoluble o liposoluble
Riñonera
Lidocaina gel












Imagenes de los materiales a utilizar par este estudio






















lunes, 28 de septiembre de 2009

URETROCISTOGRAFIA

Es el estudio contrastado de uretra, es mas comun en el hombre adulto.


INDICACIONES:



  • Valoracion de estenosis

  • Traumatismos y tumores

CONTRAINDICACIONES:



  • Manipulacion instrumental reciente

  • Uretritis activa

MATERIALES:



  • Sonda foley nº 6 o 8

  • Jeringa de bonaiu ( vidrio )

  • Xilocaina o gel anestesico

  • solucion


CISTOURETROGRAFIA







  • Es el estudio de la vegiga y su via de acceso:URETRA.

    INDICACIONES:

    *Reflujo Vesicoureteral

    *Infecciones recurrentes

    *Transtornos neurogenicos.

    *Demostracion de anomalias anatomicas en el cuello vesical y uretra.

    *Estenosis

    *Obstrucciones( es mas comun en el varon )

    *Divertìculos ( es mas comun en la mujer )

    *Incontinencias

    *Fistulas vesicovaginales.



    CONTRAINDICACIONES:



    *Infeccion activa de vias urinarias.



    *Problemas relacionados con el sondaje de la uretra.



    MATERIALES:



    *Sonda foley, doble via nelaton nº 6 o 8.



    *Sonda nasogastrica.k 31,32



    *Jeringa 60cm.



    *Jeringa de 5 a 10 cm para insuflar el balon.



    *Pinza kocher.



    *Lidocaina,xilocaina en gel al 2%.



    *Medio de contraste iodado hidrosoluble inespesifico 25cm



    *Solucion fisiologica (hombre 300cm, mujer 300_500cm)



    *Balde o lebrillo.



    PROYECCIONES:



  • FRENTE



  • OBLICUAS



  • PERFIL ( algunas veces )







URETROCISTOGRAFIA




Es el estudio contrastado de uretra, es màs comùn en el hombre adulto.



    INDICACIONES



  • Valoracion de estenosis




  • Traumatismos y tumores.







CONTRAINDICACIONES:







  • Manipulacion instrumental reciente.




  • uretritis activa.


MATERIALES:





  • Sonda foley nº 6 o 8




  • Jeringa de bonaiu (vidrio )




  • xilocaina o gel anestesico




  • solucion fisiologica




  • medio de contraste iodado hidrosoluble 20cm




  • pinza kocher



PROYECCIONES:




  • Femenino: AP



  • Masculino: OBLICUA AP
OBLICUA PA







UROGRAMA EXCRETOR



Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excresion normal del cuerpo humano cabe destacar que cada persona tiene su tiempo de excresion.






INDICACIONES:





  • Estudio de masas abdominales ( quistes o tumores renales )




  • urolitiasis: calculos de riñones o vias urinarias




  • Pielonefritis:infecciones de las vias urinarias superiores




  • Hidronefrosis:dilatacion anormal del sistema pielocalicial




  • Evaluacion de los efectos de un traumatismo




  • Valoracion pre-operatoria de la funcion, localizacion,tamaño y forma de los riñones en caso de transplantes




  • Hipertension renal







CONTRAINDICACIONES:

  • Hipersensibilidad al mc




  • Junto con la anterior son las mas importantes y estan relacionadas con la capacidad de los riñones para filtrar el contraste de la sangre recibe el nombre de insuficiencia renal o anuria




  • deshidratacion ( no podemos realizar el estudio porque provocariamos una nefrotoxicidad y dejariamos sin funcionar, esto se debe tener en cuenta cuando hay un solo y hay un solo un solo riñon funcionando




  • Embarazo




  • Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave




  • neonatos (bebes de 0 a 3 meses)




  • Elevacion de la valoracion de creatinina o bun ( nitrogeno ureico sanguineo )







PREPARACION DEL PACIENTE:



  • Dieta blanda pobre en residuos durante 1 o 2 dias para evitar la formacion de gases



  • En caso de PACIENTES CONSTIPADO utilizar laxantes no formador de gases y factor AG



  • Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado ( lo justo)



  • Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio



  • Si presenta antecedentes alidos a la hipersencibilidad se le colacara un corticoides por via intramuscular la noche anterior al estudio y cuando llegue se le colocara otro antes de inyectar el MC por via endovenosa con una jeringa diferente



  • Debe traer pruebas de laboratorio (bun, creatinina y estudios anteriores )



  • En caso de paciebtes con mielomas multiples, niveles de acido urico elevado y diabetes. Es importante tener en cuenta que esten bien hidratados porque corren un riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el medio de contraste al ser inyectado ( nefrotoxicidad )






UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA) RETROGRADO-TRANSVESICAL (INSTRUMENTAL)






Es el estudio contrastado por vía retrograda de los sistemas pielocalicial y uréteres.

INDICACIONES: Este estudio esta indicado ante patologías dudosas como; Insuficiencia renal, reflujo vesicoureteral, vejigas neurogena, fístulas de las vías urinarias inferiores, estenosis ureteral, etc.


TECNICA: Esta técnica se realiza mediante el cateterismo del uréter; existen dos métodos para realizar el procedimiento:

1). Método completo o de PASTEUR:
Se pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se coloca al paciente en D.D, si es varón, y si es mujer en la posición de litotomía.Se emplea una zonda ureteral con el extremo romo, cónico u olivar (de este modo se reduce el riesgo de extravasar los uréteres)

MANIOBRA PARA INRODUCIR LA SONDA:
El zonda se debe introducir con suavidad, con la ayuda de un citoscopio el cual se utiliza para localizar el orificio uretero vesical.Este ultimo tiene un sistema de llenado y vaseamiento (vejiga) que permite desplegar sus paredes cuando esta llena.Este procedimiento se realiza hasta que se logre localizar los orificios, una vez localizados se introduce el catéter hasta que llegue a pelvis renal, se recoge orina para cultivo y se realiza la 1ª placa (directa o preliminar). Luego se acopla una jeringa al extremo del catéter y se procede a inyectar el medio de contraste lentamente. Se debe utilizar de 5 a 10 cm3 de mido de contraste (la pelvis renal se llena de 5 a 3 cm3) cuando existe hidronefrosis. Se tiene como referencia la sensación de plenitud o de tensión en la espalda para realizar la 2ª placa (apnea inspiratoria).También se puede colocar el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en trendelemburg; para facilitar el llenado de del sistema pielocalicial y a la vez mantener la presion de embolo en la jeringa .( se debe aspirar el medio de contraste introducido antes de retirar la zonda).

2). Método incompleto o de CHEBASSÙ:

La técnica es idéntica al procedimiento descrito anteriormente ; la diferencia se encuentra en que solo se introduce la zonda hasta unos cm. Del orificio vesico ureteral,.En este método también se puede estudiar el sistema pielocalicial levando el cabecero de la mesa de 30 a 40º debido a esto el medio e contraste baja por uréteres, en etc momento se realiza la placa . (URETERGRAFIA).* En casos especiales, para evitar nefrotoxicidad se extrae el medio de contraste utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibiótico para evitar infecciones .

































jueves, 10 de septiembre de 2009

Colesistografia Oral

Es el estudio contrastado de la vesícula biliar.

Preparación del paciente:

Cuando el paciente llega al servicio con la orden médica indicando el estudio “Colecistografia oral” se le da el turno y se le debe indicar una preparación previa concientizandolo bien de la importancia del mismo.

La anamnesis consiste en:

A) ¿Es alérgico al iodo?
Si la respuesta es si y la magnitud es grande, es el medico quien decide si se lo hace o no. Previo tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste.
B) Se realiza todos los interrogantes para clasificarlos en diarreicos, normales o constipado.
C) 24 horas antes comienza la dieta
D) 12 horas antes del estudio comienza la toma de MC, se utiliza 12 capsulas si pesa entre 65 y 70 kilos o mas, las ingiere 1 cada 10 minutos con abundante agua para su mejor absorción, si pesa menos de 65 kilos solo tomara 6 capsulas de la misma manera.
E) Si se realizo alguna vez el estudio que lo traiga
F) Si fue colecistectomizados que avise
G) Traer prueba de laboratorio de la punción hepática y valor de la albuminemia.

Medio de contraste:

El medio de contraste para la Colecistografia oral suele administrarse en una sola dosis alrededor de 2 a 3 horas después de la cena de la noche anterior a la exploración. La dosis única habitual es de 3 mg y se administra en forma de 4 a 6 comprimidos. En la mañana de la exploración el paciente no desayunara.
Los medios de contraste utilizados en la Colecistografia oral difieren en su velocidad de absorción y liberación hacia la sangre portal.
Los tiempos de absorción de la mayoría de los actuales agentes orales varían entre 10 y 12 horas. La administración se programa para que exista intervalo suficiente que permita alcanzar una concentración máxima del contraste en la vesícula biliar. Una excepción es la administración de ipodato calcico, ya que su rápida absorción permite visualizar los conductos biliares al cabo de 1,5 horas y la vesícula biliar en un plazo de 3 a 4 horas.
· Biloptiu, colepax sodico

Posiciones:

Proyección PA, lateral, AP, PA posición OAI

La Colangiografia intravenosa

(CIV) es una exploración que se hace con escasa frecuencia debido a la incidencia relativamente alta de reacciones al medio de contraste y a la disponibilidad de otras técnicas diagnosticas.

Cuando se utiliza:

La técnica de la Colangiografia intravenosa se destina al estudio de:
A) Los conductos biliares de los pacientes colecistectomizados, o
B) La vía y la vesícula biliares de pacientes no colecistectomizados:
C) Cuando la técnica oral no logra su visualización, o
D) En casos en los que, a causa de vómitos o diarrea, el paciente no puede retener el medio de contraste administrado por vía oral durante el tiempo suficiente para absorberlo.

Posición del paciente:
  • Coloque al paciente en decúbito supino para una radiografía de abdomen
  • Coloque al paciente en posición OPD para una proyección oblicua PA de la vía biliar
  • Haga una placa de comprobación una tomografía
  • Advierta al paciente que, cuando se le inyecte el contraste, puede experimentar un sofoco.
A partir de la terminación de la inyección, los estudios de la vía se hacen intervalos de 10 minutos hasta que se logra una visualización. En general, la opacificacion máxima requiere de 30 a 40 minutos.

Colangiografia operatoria o mirizzigrafia

Como su nombre lo indica, durante la cirugía de la vía biliar. Tras el drenaje de la bilis y en ausencia de obstrucción, esta técnica permite llenar con contraste, además de los conductos extrahepáticos y los intrahepáticos.
Se utiliza para estudiar la permeabilidad de los conductos biliares y el estado funcional del esfínter de la ampolla hepatopancreática, para mostrar cálculos que no pueden detectarse por palpación y para demostrar cuadros como pequeñas neoplasias intraluminales y estenosis o dilatación de los conductos.
Durante la preparación del quirófano, el técnico radiólogo ha de seguir los siguientes pasos:
  • Ajuste la rejilla sobre la mesa del quirófano.· Limpie la unidad móvil con un paño húmedo y coloque la maquina en una posición adecuada y fácil de maniobrar.
  • Conecte y compruebe la maquina y ajuste los controles.
  • Haga un número adecuado de chasis.
  • Ajuste el paciente en la mesa de quirófano de forma que el hipocondrio derecho quede centrado en la rejilla.
  • Si es necesario, eleve el lado izquierdo del cuerpo de 15 a 45º para evitar la posibilidad de superposición de la vía biliar sobre las vértebras.
Tras la exposición, drenaje y exploración de la vía biliar y después de extirpar la vesícula, el cirujano inyecta el medio de contraste. Esta solución suele introducirse en el colédoco con una aguja, un pequeño catéter o, tras la colecistectomia, a través del tubo en T. Cuando se utiliza este ultimo, suele hablarse de Colangiografia operatoria tardía o de Colangiografia operatoria por el tubo en T.

Posición:

El volumen total de contraste suele introducirse en pequeñas cantidades en 2 a 4 pasos, exponiendo una o varias placas tras cada exposición.
Las placas son oblicuas AP.

Medio de contraste:

Hidrosoluble iónico (inespecífico) de 10 a 20 cm/CC se puede utilizar mas o menos, según el estado de las vías, si están dilatadas se puede utilizar mas cantidad. Generalmente diluido al 50% con solución fisiológica.
Tenemos esta opción porque a veces el MC puro enmascara los cálculos pequeños y no pueden ser visualizados.

Materiales:
  • Equipo de rayos x
  • Arco en C
  • Chasis 24*30
  • Antidifusor 24*30
  • Cánula de Aguirre o catéter
  • Tubo en T o kerh o sonda PC
  • Jeringa
La Colangiografia Postoperatorio

Diferida y con tubo en T se aplica a la exploración de la vía biliar efectuada a través de un tubo con forma de T colocado en el colédoco para mantener el drenaje postoperatorio. Esta exploración se lleva a cabo para demostrar el calibre y la permeabilidad de los conductos, el estado del esfínter de la ampolla hepatopancreática, la presencia de cálculos residuales o previamente no detectados o de otros cuadros patológicos.
El paciente debe presentarse en ayunas 6 a 8 horas sin cenar la noche anterior. No se le da dieta especial ya que se considera que este tipo de paciente ya tiene una.

La preparación preliminar consiste en:
  • Se pinza el tubo el día anterior a la exploración para hacer que se llene de bilis, como forma de prevenir la entrada de burbujas de aire en los conductos, donde simulan cálculos de colesterol.
  • Se elude la comida precedente
  • En los casos indicados, se administra un enema de limpieza 1 hora antes de la exploración. No es necesario premeditar al paciente.
Se utiliza un contraste hidrosoluble y orgánico cuya densidad no debe superara el 25 o 30 %, ya que, a mayor concentración, puede enmascarar a los cálculos pequeños.
Tras una radiografía de abdomen se coloca al paciente en posición OPD (proyección oblicua AP) con el hipocondrio derecho centrado en la porción media de la rejilla.
En general, la pinza no se retira del tubo en T hasta acabar la exploración para que el paciente pueda girara hacia l lado derecho durante el estudio.

Materiales:
  • Aguja corta
  • Solución fisiológica· Tubo de kerh (el paciente lo trae colocado)
  • Pinza cocker
  • Jeringa de 10 a 20 cm/CC
  • Guantes
Medio de contraste:

Hidrosoluble iodado iónico de 10 a 20 cm.



Decúbito dorsal y oblicua anterior derecha.
La Colangiografia Transhepática percutánea

(CTP) es otra técnica utilizada parar el estudio radiológico preoperatorio de la vía biliar.
Se emplea en pacientes con ictericia en los que se ha demostrado por tomografía computarizada o ecografía que la vía biliar esta dilatada. Los resultados de esta exploración han mejorado mucho gracias a la disponibilidad de la aguja Chiba o “fina”.

Preparación del paciente:

En ayuno de 6 a 8 horas y debe presentar laboratorio de tiempo de protombina y de coagulación.

Procedimiento:

La CTP se realiza colocando al paciente en la mesa de radiografías en posición supina. Se hace una preparación quirúrgica del lado derecho que se cubre con paños. Tras la anestesia local, se introduce una aguja “fina” paralela al suelo a través del espacio intercostal lateral derecho, avanzando hacia el hilio hepático. Se retira el mandril de la aguja conectando ésta a una jeringa llena de contraste.

Materiales:
  • Tambor conteniendo (Comprensa de ojo o campo de ojo, Campo estéril, Gasa, Apósito)
  • Aguja Chiba: mide 15 cm de longitud, 0,5 milímetros de diámetro interno y 0,7 de externo, posee un ángulo biselado de 30º y es de acero inoxidable.
  • Un conector de 20 cm
  • Un butter flay nº19-21
  • Bisturí
  • 3 o mas jeringas de 10,20,30 cm/CC
  • Aguja para infiltración del tejido con el anestésico
  • Guantes estériles
  • Pinza cocker
  • Antiséptico (pervinox)
  • Cinta adhesiva
  • Algodón
  • Alcohol
  • Llave de tres vías
Medio de contraste:

Se utiliza la cantidad que se retire de bilis de la vesícula (si se retira 5cm/CC de bilis se coloca 5cm/CC de MC).

Posicion:

Se lo coloca al paciente en decúbito dorsal o supino y en la misma posición realizamos proyecciones oblicuas.
Retrograda Endoscópica (CPRE)

La Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) es una técnica utilizada para diagnosticar procesos patológicos biliares y pancreáticos.
La CPRE se lleva a cabo pasando un endoscopio de fibra óptica desde la boca al duodeno con control fluoroscópico. Para facilitarla introducción se administra un aerosol anestésico en la boca del paciente. Para reducir la irritación gástrica y del intestino delgado puede recomendarse un ayuno de hasta 10 horas a partir del estudio.
El medio de contraste inyectado debe drenar a partir de los conductos normales en unos 5 minutos, por lo la exposición de las radiografías debe ser inmediata.
A menudo se recomienda practicar una ecografía de la parte superior del abdomen antes de la endoscopia para asegurarse de que no existen seudo quistes.

Materiales:
  • Carrito o mesa portátil
  • Endoscopio de fibra óptica con visión colateral
  • Dispositivos de aspiración
  • Sondas de canulacion
  • Cestilla de dormía
  • Bisturí de esfinterotomia
  • Unidad de diatermia para electro coagulación
  • Jeringas de diferentes tamaños
  • Butter flay nº19-21
  • Aerosol anestésico(lidocaína)para anestesiar faringea
  • Cánula
  • Equipo de reanimación
Medio de contraste:

Hidrosolubles (inespecífico) de 1 a 2,5 (páncreas) 5,5 a 9,5 ml. (vías biliares) en un total de 8 a 12ml.

Posiciones:

Se obtiene placas simples del abdomen para valorar los diferentes factores radiológicos, después se realiza placas de la posición decúbito prono, antero posterior y oblicuo.

viernes, 26 de junio de 2009

ESTUDIOS DEL APARATO DIGESTIVO
POR MEDIOS DE CONTRASTE

1) Tránsito Faringoesofagico

Es el estudio contrastado de faringe y esófago.

Indicaciones:
  • Disfageas (problemas de deglución)
  • Lesión en la unión de la faringe con el esófago
  • Desplazamiento por patologías extrínsecas o intrínsecas
  • Divertículos
  • Cáncer de tiroides
PROYECCIONES FARINGE

PROY. Lateral D o I (examen directo sin medio de contraste)

Placa: 18 x 24 longitudinal

Posición del paciente:
  • Pida al paciente que permanezca de pie lateralmente de la rejilla vertical.
  • Coloque al paciente de forma que el plano coronal que pasa por la articulación temporomandibular o inmediatamente por delante de ella quede centrado en la línea media de la placa
Rayo central:
  • Perpendicular a la altura de la deglución.
  • En caso de cuerpos extraños envolver una viruta de algodón con bario y hacer que el paciente trague para observar donde se encuentra el mismo…
PROYECCION AP: (Examen contrastado)

Posición del paciente:
  • Coloque al paciente en bipedestación centre el plano medio sagital del cuerpo con la línea media de la rejilla.
  • Una vez preparado el MC hacer mantener al paciente un trago de bario, una vez preparado el equipo, el médico radiólogo le indicará que trague y en ese momento se realizará el disparo.
PROYECCION LATERAL: (examen contrastado) se realiza la misma
PROYECCIONES ESOFAGO

A.P/PA

Posición del paciente:
  • Colocar al paciente en decúbito supino o prono con los brazos a ambos lados del cuerpo y los hombros y caderas equidistantes de la mesa.
  • Centre el plano medio sagital en la rejilla y volver ligeramente la cabeza si es necesario para facilitar la ingestión de la mezcla de bario.
Oblicua PA:
  • Posición OAD u OAI
  • Colocar al paciente en posición OAD u OAI con el plano medio sagital formando un ángulo de 35° a 45° con la rejilla. Ajustar los brazos en una posición cómoda, con los hombros descansando en el mismo plano.
  • Centrar el lado elevado de la rejilla hasta un plano apróx 5 cm lateral al PMS.
Lateral:
  • Posición D o I: colocar al paciente en posición lateral. Disponer los brazos del paciente hacia adelante. Centre el plano medio coronal en la rejilla.
Rayo central:
  • Perpendicular al punto medio de la placa a nivel de la D5 o D6.
ESTÓMAGO -GASTRO DUODENAL-GASTRO INTESTINAL

Indicaciones:
  • Divertículos
  • Pólipos
  • Obstrucciones
  • Reflujos
  • Estenosis (provocadas por patologías intrínsecas o extrínsecas)
PROYECCIONES
AP

Placa 24 x 30 o 35 x 43 longitudinal

Posición del paciente:
  • Los estudios radiológicos del estómago y duodeno se hacen con el paciente en decúbito a veces se obtiene una proy PA o en bipedestación para demostrar la posición relativa del estómago.
Rayo central:
  • Perpendicular a la placa a nivel de L1 o L2.
PROYECCION
AXIAL PA

Placa 35 x 43 longitudinal

Posición del paciente:
  • Decúbito ventral y centrado con el plano medio sagital en el centro de la placa.
Rayo central:
  • Con una angulacion en dirección cefálica de 35° a 45°a un punto medio de la placa.
OBLICUA PA (posición OAD)
Placa 24 x 30 longitudinal

Posición del paciente:
  • En decúbito
Rayo central:
  • Perpendicular a un punto medio entre la columna vertebral y el borde lateral del lado elevado del abdomen, aprox a nivel de la L1 o L2.
OBLICUA AP (posición OPI)
Placa 24 x30 longitudinal

Posición del paciente:
  • En decúbito supino
Rayo central:
  • Perpendicular a un punto medio entre la columna y el borde lateral en declive del abdomen

jueves, 25 de junio de 2009

DUODENOGRAFIA HIPOTÓNICA

Es el estudio del Duodeno por sondaje.

Indicaciones:
  • Para verificar lesiones probulares que han sido bien explícitas en una seriada esófago gastroduodenal
  • Por eje Cáncer de cabeza del páncreas.
TECNICA

Para realizar este estudio utilizamos una sonda naso gástrica o Bilbao dotter de 115cm se le coloca el anestésico (xilocaina o lidocaína) en la punta de la sonda y se lo instala en una ventana o fosa nasal, se introduce por la misma haciéndolo ingresar por la faringe luego pasa por el esófago y el estómago (teniendo en cuenta al atravesar el cardias) una vez llegado al cuerpo del estomago se introduce el alambre guía o mandril , por dentro la sonda para evitar que se enrolle en el estomago, (el mandril debe pasar la punta de la sonda)este nos sirve para localizar y atravesar el píloro, pasando el Bulbo se retira el mandril y se acopla a la otra punta de la sonda una jeringa de 50 ml/ c/c , con MC BARITADO de 40ml y se lo inyecta luego de haber colocado un agente hipotónico (buscapina o glucagon) y se toma placa correspondiente
INTESTINO DELGADO –YEYUNO ÍLEON

Indicaciones:
  • Síndrome de mala absorción (paciente celiaco)
  • Sospecha clínica de diverticulosis Yeyunal
  • Tumores
  • Isquemia intestinal (parálisis)
  • Diarrea
  • Pérdida de peso
  • Anemia sin causa
TECNICA
  • Dosis única: La preparación consiste en un ahora antes del estudio tomar un frasco de 340cm3 de MDC BARITADO de un solo trago.
  • Dosis fraccionada: Indicar al paciente tomar la misma cantidad de MDC pero en fracciones.
  • Primer toma 100 a 120cm3 4 hs antes del estudio ÍLEON TERMINAL.
  • Segunda toma la misma cantidad 3 hs antes ÍLEON PROXIMAL.
  • Tercer toma la misma cantidad 2 hs antes YEYUNO.
POR SONDAJE

El estudio se llama ENTEROCLISIS que significa inyección de líquido en el intestino.
Se realiza el sondaje utilizando una ventana nasal o vía bucal.
1) En el primer caso se instila una gotita de Lidocaína o Xilocaina (anestésico y a la vez lubricante) y en la punta de la sonda.
2) En el segundo caso se realizan uno o dos pulverizaciones en la garganta del paciente previa apertura de la boca en ambos casos se le pide al paciente que respire hondo para que lleven el anestésico al interior .Todo esto lo realizamos con el paciente sentado, comenzamos a introducir la sonda sin el mandril lentamente y le vamos indicando al paciente que trague, la introducimos a la sonda hasta el estómago con cuidado atravesamos cardias y cuando llega al antro y aquí para evitar que la sonda se enrolle sobre sí misma y a la vez para hacer atravesar el píloro con cuidado introducimos el mandril y atravesamos todo Duodeno hasta el ángulo de Treitz (pasamos unos 10 cm aprox).
Podemos atravesar todo el Duodeno sin dificultad gracias a una de las características de la sonda que cuando choca se dobla en ángulo, y el otro extremo de la sonda le conectamos una jeringa conteniendo el MDC BARITADO. Luego se obtienen placas panorámicas selectivas de acuerdo al criterio del médico.
COLON

INTESTINO GRUESO

Indicaciones:
  • Pólipos
  • Divertículos
  • Tumores
  • Colitis
  • Colitis granulo maltosa etc.
TECNICA

DECUBITO LATERAL IZQUIERDO (posición de SIMS)

Instruir al paciente para que gire hacia el lado izquierdo, que se incline hacia delante de 35° a 40° y descanse la rodilla derecha flexionada en la mesa por encima y frente de la izquierda semiflexionada.
COLON POR COLOSTOMIA

TECNICA

Es igual que un colon tradicional solo se difiere la vía de abordaje que es el Estoma, se utiliza sonda FOLEY de doble vía, el numero depende del tamaño del estoma (cuando es por una sola vía de abordaje) y cuando es por doble vía (usamos cánula rígida) el agente lubricante es anestésico local (lidocaína o xilocaina) para la sonda FOLEY y vaselina en caso de usar cánula rígida.
La cantidad de MDC es aprox 250cm3 dependiendo de lo que se quiere estudiar y el lugar de la pared abdominal donde se realizo el estoma, y si la indicación es un control para volver a unir al colon la cantidad es normal porque el estudio tiene dos vías de abordaje el Estoma y el Ano.
Una vez llegado el paciente al servicio se lo coloca en decúbito dorsal, se retira la bolsa de colostomía (se le pide al paciente que traiga otro de repuesto previa colocación de guantes) con pinza COCKER y gasa seca, pervinox se limpia la zona del estoma, luego se lubrica con anestésico el mismo y la punta de la sonda FOLEY la cual ha sido conectada previamente a la guía o tubuladura y asegurada con cinta adhesiva (para que el MDC no refluya) luego se procede a insuflar el balón de la sonda con aire mediante una jeringa de 60cm3, luego para asegurarse que quedo bien anclada la misma en el estoma se hace una pequeña tracción, luego se comienza el estudio para el colon normal, se retira la sonda Foley depende del paciente (ano lacerado) colocamos cánula rígida descartable en caso de que sea un paciente con ano normal.
DEFECOGRAFIA

Es un proceso diagnostico que nos permite evaluar los cambios dinámicos de la región ano rectal y valora todas las alteraciones anatomo fisiológicas en la cavidad pelviana.

Posicion:
  • Sentado de perfil en el inodoro especial radiotransparente
  • Decúbito lateral izquierdo introduce mezcla.

jueves, 30 de abril de 2009

BIBLIOGRAFIA
  • Capitulos 8 y 9 "Columna cervical y toraccica" y "Columna Lumbar, Sacroy y Coccis" - Autor: Contrager
  • Columna Vertebral - Autor: Ballinger
  • Imagenes de Anatomia Descriptiva - www.wikipedia.org/anatomia
Proyección Lateral



Chasis: 35 * 90 o 35 * 43

Posición del paciente:
  • El paciente en decubito lateral
  • Colocar la pelvis y el torso en una posicion lateral verdadera
  • Los brazos colocados por encima de la cabeza si el estado del paciente lo permite sino hacia adelante
Posición de la parte a explorar:
  • Centre el plano medio coronal con la linea media de la rejilla y el plano medio sabital quede paralelo al plano de apoyo
  • Coloque el borde inferior del chasis de 3 a 5 cm por debajo de crestas iliacas
  • Suspenda la respiración durante la exposición
Rayo central:

Perpendicular a un pùnto medio de la placa

CRITERIOS DE EVALUACION

  • Vertebras lumbares y toraccicas en posición lateral
  • La columna vertebral proyectada en el centro de la placa incluyendo como minimo 2.5 de crestas iliacas
Esta proyección nos permite observar el grado de cifosis o lordosis
Columna Dorsal y Lumbar
Proyección AP, PA _ Metodo de Ferguson



Chasis: 35 * 90 o 35 * 43 colocados longitudinalmente

Posición del paciente:


  • Coloque al paciente preferiblemente para la proyección PA
  • Ajuste la altura del chasis para incluir aproximadamente 2.5 cm de las crestas iliacas
Posición de la parte a explorar:

  • Centre el plano medio sagital del cuerpo con la linea media de la rejilla
  • Permita que no exista rotación de la pelvis y el torso
  • Proteja las gonadas
  • Pida al paciente que suspenda la respiración durante la exposición
Rayo central:

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio de la placa

CRITERIOS DE EVALUACION:

  • La densidad y el contraste suficiente para mostrar todas las vertebras toraccicas y lumbares
  • Los bordes oseos nitidos que indiquen que no hubo movimiento
  • En caso de escoliosis se distingue la curvatura de la columna




NOTA: Se recomienda obtener una proyeccion PA debido a la dosis significativamnete menor en area radio sensibles, como mamas femeninas y glandulas tiroides.
Serie de Escoliosis



La escoliosis es una curvatura lateral anormal de la columna vertebral con una cierta rotación asociada a los cuerpos verte
brales en la curva. Este proceso puede estar provocado por factores patologicos o de simple postura. Por lo general, esta alteración afecta a toda la columna, ya que la curva de formante inicial da lugar a otras curvaturas adicionales compensadoras. Para mostrar el alineamiento general de las vertebras en estos casos, es necesario incluir en una misma la placa maxima de extensión posibl en bipedestación, en decubito supino y con inclinación ( felxion lateral derecha o izquierda )




Advertencia: Si se sospecha un traumatismo cervical, no intentar ningun moivimiento de la cabeza o el cuello
COLUMNA VERTEBRAL



Atlas y AXIS

Proyección AP ( Boca Abierta )



Chasis: 13 * 18 _ 18 * 24 Longitudinal

Posición del paciente:


  • Paciente en decubito supino en bipedestación plano medio sagital del cuerpo con la linea media de la rejilla
  • Coloque los brazos a ambos lados del cuerpo y ajuste los hombros para que se situe en el mismo plano horizontal
Posición de la parte a explorar:

  • Coloque el chasis en la bandeja bucky y centrelo a nivel de la C2
  • Haga que el paciente abra la boca todo lo posible y luego ajuste la cabeza pra que la linea que va al borde inferior de los incisivos superiores a la punta de la apofisis mastoides quede perpendicular a la placa
  • Proteja las gonadas
  • Respiración: pida al paciente que mantenga ampliamente la boca abierta y emita con suavidad un sonido "AH" durante la exposición ( para que no se superponga la lengua sobre le atlas y el axis )

Rayo Central:


Dirija el rayo central perpendicular al centro de la boca abierta

CRITERIO DE EVALUACION:
  • La apofisis odontoides en el centro de la boca abierta
  • El atlas, axis y las articulaciones entre C1 y C2 claramente visibles
  • Superposición de los incisivos superiores a la base del craneo
  • La boca ampliamente abierta. La lengua no proyectada sobre el atlas y axis
  • Las ramas mandibulares equidistantes del odontoides
Anatomia de atlas y axis